Вы здесь
- Суррогатное материнство
- /
- Методы ВРТ
- /
- Может быть полезным
- /
- Запись на прием
Повреждения шейки матки
30/ июня 2016
Повреждение шейки матки представляет собой нарушение ее целостности в ходе проведения родов. Наиболее часто встречаются радиальные боковые разрывы шейки матки.
Повреждение шейки матки: симптомы
- разрывы матки размерами до 1 см протекают, как правило, бессимптомно;
- кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Проявляются сразу после рождения малыша, объем и длительность таких кровотечений зависят от глубины и длины разрыва;
- бледность кожных покровов;
- холодный пот.
Повреждение шейки матки: формы
Повреждение шейки матки (разрыв) возникает как самопроизвольно, так и по причине хирургического вмешательства (насильственное).
Самопроизвольные разрывы могут быть вызваны:
- чрезмерным растяжением шейки матки;
- ригидностью шейки матки, то есть потерей ее эластичности. Часто наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет;
- крупным плодом, когда его вес превышает 4 кг;
- продвижением плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
- узким тазом женщины, последствием чего является продолжительное сдавливание шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей с уменьшением их прочности;
Насильственные разрывы возникают в ходе проведения операций, ускоряющих роды, а именно:
- вакуум-экстракции плода;
- наложения акушерских щипцов;
- извлечения плода за тазовый конец.
Выделяют три степени разрывов шейки матки:
- 1 степень: разрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
- 2 степень: разрывы, размером более 2 см, не доходящие до сводов влагалища;
- 3 степень: разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища.
Также выделяют осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.
К неосложненным относят разрывы 1-2 степени.
К осложненным относят:
- разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища;
- разрывы, поднимающиеся по каналу шейки матки и доходящие до маточного внутреннего зева;
- разрывы, захватывающие параметрий или брюшину.
Повреждение шейки матки: причины
Выделяют ряд причин, приводящих к разрывам шейки матки:
1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:
- цервицит;
- истинная эрозия шейки матки;
- рубцы шейки матки;
- последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
- последствия конизации шейки матки.
2. Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;
3. Сильное растяжение краев маточного зева при:
- гидроцефалии плода;
- разгибательном положении плода;
- крупном плоде (масса свыше 4 кг);
Осложненные формы повреждений шейки матки возникают в случаях:
- быстрых родов: у первородящих длительность их составляет до 6 часов, у повторнородящих – до 4-х часов;
- длительные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
- ригидность шейки матки;
- родоразрешающие влагалищные операции в анамнезе;
- операции, ускоряющие роды;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- крупный плод, массой более 4-х кг.
Повреждение шейки матки: лечение
Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами. В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики. Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов. Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала. Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения. Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.
Зашивание разрыва влечет за собой остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Незашитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицита и эктропионов шейки матки.
При осложненном разрыве, переходящем на параметрий и сопровождающимся образованием гематом, применяют чревосечение для возможности остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.
Повреждение шейки матки: осложнения
1. Инфекционные осложнения:
- воспаления слизистой оболочки матки – послеродовой эндометрит;
- воспаление шейки матки – цервицит;
2. Гематомы в параметрии;
3. Нарушения целостности стенок матки;
4. Геморрагический шок.
Повреждение шейки матки: профилактика
К методам профилактики повреждений шейки матки можно отнести:
1. Подготовку и планирование беременности: исключение возможности нежелательной беременности, диагностика и адекватное полное лечение хронических заболеваний до беременности. Не рекомендуется планировать зачатие ребенка до истечения двух лет после проведения операции на матке.
2. Своевременная (на сроке беременности до 12 недель) постановка на учет женщины в женской консультации.
3. Регулярное посещение врача: на первом триместре – один раз в месяц, на втором – один раз каждые две-три недели, на третьем – один раз каждые семь-десять дней.
4. Прием витаминов;
5. Полноценный сон;
6. Исключение чрезмерных физических нагрузок и стрессов;
7. Отказ от вредных привычек.
8. Соблюдение рационального и сбалансированного режима питания: отказ от острой, жаренной и консервированной пищи, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.
9. Рациональное ведение родов, подразумевающее:
- заблаговременное изучение показаний и противопоказаний к проведению родов естественным путем или при помощи кесарева сечения;
- рациональное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки;
- адекватная анестезия в ходе проведения родов;
- своевременная диагностика сдавливания шейки матки между тазовыми костями женщины и головкой плода;
- выполнение строго по показаниям родоразрещающих влагалищных операций.
Запись на прием
