Надвлагалищная ампутация матки

08/ июля 2015

Удаление матки проводится в случаях, когда все испробованные альтернативные методы лечения явились неэффективными, а также при наличии в её теле злокачественных новообразований.

На сегодняшний день существуют радикальные и консервативно-пластические способы для проведения операций.

Проведение консервативных методов дает возможность сохранить менструальную и в некоторых случаях генеративную функцию женского организма.

К радикальным методам относится операция по надвлагалищной ампутации матки (субтотальной или суправигинальной гистерэктомии), в ходе которой удаляется тело матки с придатками или без них, сохраняя нижний отдел – шейку матки. Выполняется в стандартных условиях хирургического стационара. По выполнению на разных уровнях классифицируется на высокую, типичную и низкую ампутацию.

Для проведения гистерэктомии данного типа существуют несколько видов хирургических доступов:

влагалищный;
лапароскопический;
лапаротомный.

Показания к проведению субтотальной гистерэктомии

Надвлагалищная операция - ампутация матки назначается при заболеваниях, не поддающихся консервативному лечению и при отсутствии патологий шейки матки. В некоторых случаях проведение надвлагалищной ампутации является вынужденной мерой, продиктованной ограничением времени при непредвиденных ситуациях, иногда возникающих в ходе операции. Нередко встречаются случаи, когда удаление матки становится неизбежным мероприятием, являющимся следствием непрофессиональных действий врачей, по вине которых происходят осложнения в ходе проводимых гинекологических мероприятий, родов и т.д.

Субтотальная гистерэктомия, проводимая лапароскопическим методом - менее травматичная операция по сравнению, например, с экстирпацией, вследствие этого она имеет меньшую частоту осложнений и следующие преимущества:

сохраняются анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
является профилактикой опущения и выпадения половых органов;
уменьшается вероятность нарушения полового влечения.

Минусами данной операции могут быть кровянистые выделения, наблюдаемые у 10-20% пациенток, и риск озлокачествления тканей культи шейки матки.

Противопоказания к проведению надвлагалищной ампутации матки

Проведение субтотальной гистерэктомии не рекомендовано в случае наличия таких патологических процессов, как:

острые воспалительные процессы, локализованные как во влагалище и шейке матки, так и в организме в целом;
фоновые и предраковые состояния в шейке матки (полипы, эндометриоз, эндоцервицит и т.д.).

Подготовка к операции

Подготовительными шагами до проведения надвлагалищной ампутации матки являются следующие мероприятия:

стандартное клиническое обследование, определение состояния шейки матки;
общий анализ крови;
расширенная кольпоскопия;
цитологический анализ;
аллергопробы на анестезирующий препарат.

Операцию проводят, используя общий наркоз (предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу), а также региональную анестезию: спинальную либо эпидуральную.

Ампутация матки: этапы проведения

В ходе операции по надвлагалищной ампутации матки выделяются следующие этапы проведения:

пересекаются и перевязываются круглые связки;
смещаются либо удаляются фаллопиевы трубы с яичниками;
рассекается пузырно-маточная складка, мочевой пузырь смещается на расстояние, необходимое для проведения удаления тела матки, но не больше него;
на уровне или немного выше внутреннего зева пересекается и перевязывается сосудистый пучок. Сосуды пересекаются до границы шейки матки, над зажимом остается культя маточных сосудов длиной не менее 1 см;
скальпелем от шейки клиновидно отсекается тело матки. Область цервикального канала дезинфицируется йодом либо этиловым спиртом;
синтетическим рассасывающимся стерильным хирургическим материалом на культю шейки матки по центру накладывается шов. Для улучшения гемостаза культи сосудов фиксируются (пришиваются) к шейке матки.
соединяя губы шейки матки режущими иглами и рассасывающим шовным материалом, производится формирование её культи, после того, как передняя и задняя губы прошиты, нити срезаются;
производится перитонизация непрерывным викриловым либо кетгутовым швом, культи погружаются в параметрий;
брюшная полость тщательно проверяется и осушается, передняя брюшная стенка зашивается.

Ампутация матки: возможные осложнения в послеоперационный период

В ходе проведения надвлагалищной ампутации матки могут возникнуть такие осложнения, как травматизация мочевого пузыря и мочеточников, формирование гематом, а также кровотечение, опасность которого при данной операции в том, что кровь поступает в параметрий или брюшную полость, являющиеся замкнутым пространством, соответственно диагностировать и устранить его представляется с трудом.

Послеоперационными осложнениями могут являться:

кровотечения;
гематомы;
инфицирование раны;
тромбоз глубоких вен голени;
воспаление брюшины;
инфекционное заражение крови;
нарушения мочеиспускания;
климактерические симптомы;
нагноение шва;
снижение либидо;
ощущение сухости во влагалище;
тромбоэмболические осложнения.

Ампутация матки: ход восстановления после операции

Лечение в послеоперационный период является профилактической терапией, направленной на предотвращение воспалительных процессов, возникающих после ампутации матки, в целях чего проводится антибактериальная терапия.

Особое внимание следует уделить рациону питания, из состава которого нужно исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку, шоколад, кофе, хлебобулочные изделия, творог и т.д. Разовые порции должны быть небольшими, но частыми.

Во избежание застоя крови и нарушений кровообращения рекомендуется вставать и ходить уже в первые дни после операции. Для того, чтобы предотвратить расхождение швов, физические нагрузки следует выполнять только после полного их заживления, запрещено поднимать тяжести весом более 5 килограммов.

В течение первых после операции рекомендуется ношение компрессионного белья или бандажа.

Половые контакты следует исключить как минимум на полтора месяца, до полного заживления раневой поверхности.

При надвлагалищной ампутации матки без придатков, после которой функции яичников сохраняются, половые гормоны воздействуют на шейку матки, вызывая менструальноподобные кровотечения. Если эти выделения не увеличиваются в объеме, и не обладают неприятным запахом, они считаются нормальным явлением. Тем не менее, в послеоперационный период при ампутации матки стоит внимательно следить за своим здоровьем. Обратиться к лечащему гинекологу необходимо в следующих случаях:

гнилостный запах выделений;
наличие крупных сгустков в выделениях;
обильные влагалищные выделения ярко-красного цвета;
тошнота, рвота;
недержание мочи.

Можно ли стать мамой после ампутации матки?

Этим вопросом задается каждая пациентка, готовящаяся к операции либо перенесшая её. Увы, забеременеть и выносить ребенка после субтотальной гистерэктомии нельзя, так как для роста и развития плода необходима матка, которая у женщины отсутствует. И, как не печально, зачастую это происходит в результате врачебной ошибки.

Если Вы стали жертвой подобной ситуации, мы предлагаем вступление в программу суррогатного материнства, для этого необходимо заполнить форму заявки на нашем сайте. Если Вам требуется юридическая помощь для доказательства виновности врача, мы готовы представить Ваши интересы в суде. Если в Ваши планы входит материнство - предоставляем услуги суррогатной мамы.

< Назад

Запись на прием

Ваше имя и фамилия *

Контактный телефон *

Электронная почта *

Врач и клиника ВРТ

Интересующая вас тема

Интересующая вас тема *

Ваши коментарии или вопросы *

Выездная консультация

Я принимаю Соглашение о конфиденциальности личной информации, даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности. *

Leave this field blank

Надвлагалищная ампутация матки: ход операции, осложнения